Luftvägsinfektioner

Kvalitetsmål

Andelen antibiotikabehandlade luftvägsinfektioner i primärvården
ska vara <40 %.
Kom ihåg råd om egenvård. Bra dokument finns på intranätet Linda: Vårdpraxis/ Infektion/Luftvägsinfektioner – prioriteringspolicy – Bilaga Allmänna egen-vårdsråd.

Faryngotonsillit
En klinisk undersökning ska alltid föregå eventuell etiologisk diagnostik för grupp A streptokocker (GAS). Talar anamnesen för en bakteriell faryngotonsillit eller virusorsakad luftvägsinfektion? Vid kraftig allmänpåverkan bör patienten behandlas och remitteras akut till sjukhus, oberoende av resultat av snabbtest och uppfyllda Centorkriterier.
Vanliga symtom vid en virusorsakad luftvägsinfektion är t.ex. snuva, hosta, heshet eller mun-svalgblåsor. Undvik etiologisk streptokockdiagnostik vid dessa symtom.
Vanliga symtom vid faryngotonsillit är halsont och sväljningssmärtor samt feber. Vanliga fynd vid faryngotonsillit är rodnad och/eller svullnad i farynx och/eller tonsiller med eller utan beläggningar. Vid avvikande symtom/klinisk status, överväg andra diagnoser, t.ex. peritonsillit.
Ta först ställning till om fördelarna med antibiotikabehandling överväger nackdelarna för den enskilda individen, innan du tar ställning till etiologisk diagnostik, t.ex. snabbtest för GAS.
Använd Centorkriterierna för att värdera behovet av GAS-diagnostik vid faryngotonsillit hos patienter ≥ 3 år.

Diagnostiska kriterier

  1. Feber > 38,5 grader
  2. Ingen hosta
  3. Förstorade, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna
  4. Beläggning på tonsillerna

Hos barn 3–6 år ersätts beläggningar på tonsillerna av rodnad/svullna tonsiller som Centorkriterium.
Snabbtest för GAS kan motiveras om det uppfylls minst tre Centorkriterier.
Vid positivt snabbtest för GAS samtidigt med minst tre uppfyllda Centorkriterier rekommenderas antibiotikabehandling.
Vid negativt snabbtest för GAS rekommenderas symtomatisk behandling vid behov. Överväg diagnostik för mononukleos.
CRP kan inte skilja mellan bakteriell eller virusorsakad faryngotonsillit.
Hos barn < 3 år finns sällan skäl för GAS-diagnostik då streptokockorsakad halsinfektion är mycket ovanligt.
Informera patienten om normalförloppet vid faryngotonsillit, oberoende av om antibiotika förskrivits eller inte. Ny kontakt bör ske vid försämring eller utebliven förbättring inom tre dagar.
Hos patienter med nedsatt immunförsvar (t.ex. vid immunsupprimerande behandling) kan symtomen vara mindre uttalade och handläggning bör ske i samråd med behandlande läkare.

Kvalitetsmål

> 90 % av de antibiotikabehandlade ska behandlas med penicillin V

I första hand

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

12.5 mg/kg x 3 alt. 1 g x 3 i 10 dagar

Vid penicillinallergi

klindamycin

t.ex. Clindamycin*

5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 10 dagar

erytromycin

Ery-Max

Vuxna och barn > 35 kg
250 mg x 4 alt 500 mg × 2 i 10 dagar

Barn

erytromycin

oral susp

Ery-Max

10 mg/kg x 4 alt. 20 mg/kg × 2 i 10 dagar

Dosering 4 gånger/dag anses ge mindre mag-tarmbiverkningar än 2 ggr/dag.

Erytromycin enterokapslar kan ges i relativt lägre dos än suspension enligt ovan p.g.a. bättre absorption.

Vid recidiv inom 10 dagar

klindamycin

t.ex. Clindamycin*

5 mg/kg x 3 alt. 300 mg x 3 i 10 dagar                                                                  

Se även www.lv.se/faryngotonsillit

Pneumoni
För patienter som behandlas i öppenvård med icke-allvarlig pneumoni före­slås 7 dagars behandling.

Kvalitetsmål

> 80 % av de antibiotikabehandlade ska ha behandlats med penicillin V

Förstahandsmedel vid bakteriell etiologi

penicillin V

t.ex. Kåvepenin*

12,5 mg/kg x 3 alt. 1-2 gram x 3 i 7 dagar
Till gravida ges den högre dosen 2g x3 i 7 dagar

 

< ca 5 år penicillin V

oral susp

 

12,5mg/kgx3 i 7 dagar

> ca 5 år penicillin V

tabl

t.ex. Kåvepenin*

12,5mg/kgx3 i 7 dagar

Vid penicillinallergi

erytromycin

Ery-Max

Vuxna och barn > 35 kg
250mg x 4 alt 500 mg × 2 i 7 dagar

Barn

erytromycin

oral susp

Ery-Max

10 mg/kg x 4 alt. 20 mg/kg × 2 i 7 dagar.

Angående erytromycindosering se tonsillitavsnitt.

Se även www.lv.se/nedre-luftvagsinfektion. Vid uppföljning, erbjud influensa- och pneumokockvaccination till riskgrupper. V.g. se även; www.infektion.net under rubriken ”Vårdprogram”.

Medel vid atypisk etiologi (mykoplasma, klamydiaarter)

Behandling rekommenderas bara vid kraftiga symtom med allmänpåverkan, hög feber och/eller andningspåverkan. Diagnostik baserad på PCR-analys ska ske i tidigt skede.
Undvik att basera diagnostik på serologi!

erytromycin

Ery-Max

15-25 mg/kg x 2 alt. 500 mg x 2 i 10 dagar

 

doxycyklin

t.ex. Doxycyklin*
(ej till barn under 8 år)

200 mg första dagen sedan 100 mg x 1 i 8 dagar

Vid misstanke om legionellainfektion bör infektionsspecialist kontaktas.

Pneumoni med atypisk etiologi hos barn

Ovanligt före 5 års ålder.

erytromycin

 

Ery-Max

barn >35 kg 250mg x 4 alt 500 mg × 2 i 7 dgr

erytromycin

oral susp

Ery-Max

10 mg/kg x 4 alt. 20 mg/kg × 2 i 7 dgr

Angående erytromycindosering se tonsillitavsnitt.

Akut bronkit hos vuxna
Oftast virusbetingad. Ingen nytta av antibiotikabehandling finns dokumenterad vid akut bronkit oberoende om orsaken är bakterie eller virus. Varken PcV, tetracyklin eller erytromycin har i studier påverkat förloppet.
Hosta är det vanligaste symtomet och den pågår i genomsnitt tre veckor.
Långdragen torrhosta kan behandlas med inhalationer av budesonid.

Akut bronkit hos barn
Barnet är opåverkat men har besvärlig hosta, ibland feber. Liksidiga lungbiljud kan ofta auskulteras. Antibiotika har ingen effekt oavsett genes. Behandla ev obstruktivitet. Råd att återkomma om ökade andningsbesvär, påverkat allmäntillstånd eller svårigheter att få i barnet vätska.

Krupp se barn-akuta tillstånd.

Exacerbation av kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
Exacerbation vid KOL definieras ofta som förvärrad dyspne, vanligen i samband med ökade eller grönfärgade sputa. Behandla den ökade obstruktionen med peroral kortisonkur och ta ställning till om antibiotikabehandling behövs eller ej. Sputumodling är av värde för val av rätt antibiotika vid terapisvikt.

Förstahandsmedel om antibiotika är indicerat

amoxicillin

t.ex. Amoxicillin*

500-750 mg x 3 i 5-7 dagar

Andrahandsmedel

doxycyklin

t.ex. Doxycyklin*

100 mg, 2x1 i 3 dagar följt av 1x1 i 4 dagar

trimetoprim-sulfametoxazol

Eusaprim forte

1 x 2 i 5-7 dagar

Patienter med KOL bör erbjudas influensa-, haemophilus- och pneumokockvaccination.

Pertussis. kikhosta
Det är viktigt att vara frikostig med PCR diagnostik på NPH sekret vid intensiv och långvarig hosta i alla åldersgrupper. Verifierad pertussis kan behandlas för att ge symtomlindring och bryta smittvägar. Pertussis är smittspårningspliktigt och spädbarn som utsatts för kikhosta bör ges antibiotika i förebyggande syfte. Äldre barn med småsyskon under ett år som får kikhosta bör likaså antibiotikabehandlas för att därigenom minska smittspridningsrisken.

erytromycin

Ery-Max

Vuxna och barn > 35 kg
250mg x 4 alt 500 mg × 2 i 10 dgr

Barn

erytromycin

oral susp

Ery-Max

10mg/kg x4 alt. 20mg/kg ×2 i 10 dgr.

Angående erytromycindosering se tonsillitavsnitt.

Länk till dokument om att förbygga Kikhosta hos spädbarn

* utbytbart