Osteoporosprofylax vid peroral kortisonbehandling

Det saknas nationellt vårdprogram för osteoporosbehandling vid kortisonbehandling, men kortisoninducerad osteoporos är den vanligaste sekundära orsaken till osteoporos. Frakturer uppkommer vid högre bentäthetsvärden och den individuella känsligheten är stor. Benpåverkan och frakturer kommer tidigt vid kortisonbehandling och det finns ingen säker lägsta dos eller behandlingstid. Som tumregel kan användas att peroral kortisondos motsvarande prednisolon 5 mg eller mer dagligen som planeras att pågå mer än en månad, motiverar ställningstagande till osteoporosprofylax redan vid insättande av kortison.

Förslag till hållpunkter

Premenopausal kvinna och man <50 år, utan tidigare lågenergifraktur
Kalk- och D-vitamin som singelbehandling. Inte rutinmässigt DXA, överväg individuellt.

Postmenopausal kvinna och man >50 år, utan tidigare lågenergifraktur
Kalk- och D-vitamin som singelbehandling. Remiss för DXA, med önskemål om undersökning inom 30 dagar. Vid T-score <-1.0 ges benspecifik behandling. Om man behandlar med höga doser (ex Prednisolon >30 mg) - starta benspecifik behandling direkt, vänta inte på DXA.

Postmenopausal kvinna och man >50 år, med tidigare lågenergifraktur eller osteoporos (DXA T-score <-2.5)
Kalk och D-vitamin samt benspecifik behandling initieras parallellt med kortisonbehandlingen, remiss för DXA som baselineundersökning, inför ställningstagande till ev. anabol behandling, uppföljning samt inför ev avslut av behandling.

Alla läkemedel i stycket preparatval är tillämpliga.