DBS-enheten

FUS erbjuds för närvarande endast i vid Norrlands universitetssjukhus i Umeå. Vi tar emot remisser från hela landet.

Hit remitterar du

Specialistvårdsremissen skickas till:

DBS-enheten
NHHC
Norrlands Universitetssjukhus
901 85 Umeå

Vem kan remittera för FUS?

Avseende remisser för behandling av essentiell tremor och tremordominerad Parkinsons sjukdom bör dessa utfärdas av ett rörelsestörningsteam med direkt eller indirekt erfarenhet av DBS. Detta för att effektivisera handläggningen och optimera eventuell postoperativ uppföljning.

Vi tar emot remisser direkt inom norra sjukvårdsregionen, men tillhör du ej denna region eller ett rörelsestörningsteam, så är vi tacksamma om du i första hand remitterar patienten till närmaste rörelsestörningsteam för vidare bedömning och eventuell specialistvårdsremiss till oss. Dessa rörelsestörningsteam återfinns framför allt vid de neurologiska klinikerna vid våra universitetssjukhus.

Vi kan i undantagsfall ta emot remisser också från andra, men vänligen motivera då varför detta är önskvärt.

Så remitterar du

När en specialistvårdsremiss skickas är vi tacksamma för en utförlig och strukturerad remiss, då detta kan hjälpa oss att effektivisera processen och undvika onödiga resor för patienten.

Om du är osäker på huruvida det är lämpligt att remittera patienten, skicka gärna en diskussionsremiss.

Checklista: Följande information är önskvärd i remissen

Indikation: Essentiell tremor eller Parkinsons sjukdom.

Huvudbesvär: Tremor i vilken/vilka extremiteter? Huvudtremor? Röstremor?

Ålder: Ingen övre åldersgräns föreligger.

Anamnes: Hereditet? Debut?

Aktuell och tidigare medicinsk behandling och effekt: Patienten ska ha provat Inderal och Primidon för at komma i fråga för FUS.

Är tremorn alkoholresponsiv?

Kognition:

• Patienter med uttalad demens är ej aktuella för FUS
• Måttlig kognitiv nedsättning är acceptabel men patienten måste kunna förstå och medverka vid behandlingen.
• MMSE?

Övriga sjukdomar?

• Tidigare CVS?
• Hjärtstatus?

Föreligger någon av följande relativa kontraindikation:

• Tidigare större skalltrauma eller skallkirurgi?
• Uttalad klaustrofobi? Om patienten ej kan genomföra MR utan sedering är FUS ej möjlig
• Hjärtpacemaker? Om ej MR-kompatibel är FUS ej möjlig.
• Har patienten känd hjärntumör eller vaskulär missbildning?
• Okontrollerad hypertoni med diastoliskt tryck >100?
• Antikoagulantia eller känd koagulationsrubbning?
• Pågående aktivt missbruk?

Funktionsnivå och gångförmåga:

Sköter patienten sig själv, ADL?

Gångsträcka utan hjälpmedel?

Följande undersökningar måste utföras och länkas till oss i samband med att remiss skickas:

• MR hjärna: Max 2 år gammal. Ska innehålla T1 och T2 sekvenser.
• CT skalle: Ny undersökning är nödvändig för att vi ska kunna bedöma om FUS är möjlig (skalldensitetsmätning) och måste utföras enligt nedanstående specifikationer (klistra in i CT-remissen):
  • Program:
    • Siemens: H60s, H60f, Hr56f, Hr60f, Hr60s
    • Phillips: C o UC
    • GE: BonePlus
    • Toshiba/Canon: FC30. Säkerställ at UE0 enhancement filter inte används så att bilderna är FC30 RAW
  •  Inga enhancement filters
  • Ingen tilt av CT gantry (Moderna system har ej ens denna funktion)
  • Tjocklek: 0.625 - 1.25mm - Uniform slice thickness
  • Spacing: 0mm
  • Resoluton: 512 x 512
  • Ingen kontrast.
  • Orientering: Det är fördelaktigt om de rekonstruerade axiala bilderna kan aligneras med främre och bakre kommissurerna och vinkelrätt mot medellinjen (Således de rekonstruerade bilderna och ej själva undersökningen, som ej ska tiltas).
  • Täckning: Fullständig. Hela huvudet måste täckas, från skallbasen till toppen. Inkludera 3-5 snitt av luft ovan toppen av skallen.

Följeslagare

Det är önskvärt att särskilt äldre patienter rekommenderas och beviljas följeslagare då det inte är ovanligt med viss balanspåverkan direkt efter FUS.

Uppföljning

För att minimera antalet resor och kostnad är det önskvärt om uppföljningen till så stor del som möjligt kan ske av det remitterande rörelsestörningsteamet.

Läs mer om fokuserat ultraljud och hur behandlingen går till:

Fokuserat ultraljud, FUS