Samverkan vid utskrivning och arbetssätt vid fördröjd hemgång

Socialtjänstens och hälso- och sjukvårdens planering börjar med inskrivningsmeddelandet för att patienten sedan ska kunna skrivas ut från sjukhus/sjukstuga så snart läkaren bedömt att hen är utskrivningsklar, oavsett helg eller vardag. Alla parter ansvarar för en effektiv utskrivningsprocess genom att tillhandahålla resurser, kontaktvägar och informationsöverföring.

Regionens fasta vårdkontakt (FVK) har samordningsansvar och huvudmännen ska tillsammans upprätta en individuell plan (SIP) om patienten har förändrade eller nya behov från hälso- och sjukvård och/eller socialtjänst och patienten samtycker.

Vårdkontakten ska skicka en kallelse till SIP senast tre dagar efter utskrivningsklardatum.

Syftet med SIP är att säkerställa god vård och socialtjänst för patienter som behöver insatser från både hälso- och sjukvård och socialtjänst.

Samordnad individuell planering ska främst genomföras i patientens hem. För patienter med komplexa vård- och omsorgsbehov ska samplanering (SIP) mellan berörda parter ske inför hemgång på sjukhus.

Länsöverenskommelse

Regionen och kommunerna i Västerbotten beslutade om en förändrad länsöverenskommelse om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, som började gälla den 1 januari 2022.

Länsöverenskommelsen fastställer när kommunernas betalningsansvar börjar samt hur det gemensamma arbetet med att hantera betalningsansvar, analysera fördröjd hemgång och utveckla förbättringsåtgärder ska utföras inom en regional partssammansatt grupp.

Överenskommelse mellan Region Västerbotten och kommunerna i Västerbottens län om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Länsrutiner för SVU och SIP processen i Lifecare SP

Länsrutinen SVU beskriver det gemensamma förhållningssättet och ansvarsfördelningen vid samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Den ger instruktioner om hur informationsöverföring ska ske, vad som ska vara klart när en patient skrivs ut från sluten vård samt hur patientens insatser ska följas upp.

SVU Länsrutin Lifecare SP

SIP-rutinen gäller både vid utskrivning från sluten vård och för öppenvårds-SIP när samordning av insatser från hälso- och sjukvård, socialtjänst och andra aktörer behövs. Den tydliggör enskildas mål och parternas ansvarsfördelning samt ger vägledning för samverkan mellan Region Västerbotten och kommunerna i Västerbotten.

SIP Länsrutin Lifecare SP

Från och med 2025-05-14 sker utskrivning och samordnad individuell plan i Lifecare SP, för mer information se

Lifecare SP - sida på regionvasterbotten.se